沐娘的碎念--副食品該怎麼給才好？傳統餵食與BLW比較！ @ 沐少爺們的成長記錄

沐二公子是沐娘的第二胎，養到了第二胎，隨著知識與養育沐爺的經驗累積之後，對於公子的初階飲食，我有不同的想法。
不算是照豬養啦！沐娘對孩子的教育發展還是很認真的。
整體餵食方式有點接近近來興起的BLW(嬰兒主導斷食法)，但也不完全是，因為純正的BLW，是完全不同意大人餵食的。
而沐娘的方式，大概就像是黃瑽寧醫師讓寶寶主導副食品選擇這篇文章中所說的騎牆派吧！

在沐娘分享自己餵養孩子的經驗前，沐娘先簡單介紹傳統餵食(斷奶)(TW+FF（traditional weaning + finger food）)和嬰兒主導斷食法(Baby Led Weaning-簡稱BLW)的觀念，讓大家先有個概念去做比較。

一、傳統餵食(斷奶)(TW+FF（traditional weaning + finger food）)

簡單來說，就是大部分人所熟知，以湯匙餵食食物泥、粥，來讓孩子接觸副食品的方式。
在台灣，大部分媽媽會從10倍粥開始，然後循序漸進，逐漸加入各種食物泥，主要可以區分成幾個重點。

1.實行傳統餵食的建議起始時間為寶寶4-6個月時
2.製作食物泥餵食孩子，並視孩子的接受度，逐漸調整食物顆粒大小，一般來說食物型態是從液狀→細泥狀→粗泥狀→半固體→固體依序添加。
3.用湯匙餵食
4.每次只嘗試一種新食材，測試3天後再換另一種新食材(72小時觀察期)，用以測試孩子對食物是否過敏(一般來說會從10倍粥開始)，已嘗試過的食材可以搭配新食材提供給孩子。
5.9-10個月時，孩子進食狀況較為成熟後，可開始提供手指食物讓孩子抓取進食。
6.餵食時間為餐與餐之間，並可在餵食後補奶。
7.嚴格一點的傳統餵食法，要求規律作息，定時定量。

二、嬰兒主導斷食法(Baby Led Weaning-簡稱BLW)

原則上只提供手指食物讓孩子自行抓取，因為對嬰幼兒來說難度較高，所以有比較嚴謹的限制條件，以下為執行BLW的條件。

1.滿6個月(嚴謹的BLW要求一定要滿六個月，也有學派認為只要滿足2.3.4項就可實施。)
2.能獨立坐直在餐椅上
3.對大人吃食物有興趣
4.吐舌反應消失

嬰兒主導斷食法還有幾項注意事項

1.不提供3歲以下孩子堅果類食物，因為堅果類易導致孩子噎到，具危險性。
2.不餵食孩子，也不強迫孩子多吃。
3.小而圓的水果(如葡萄、櫻桃)，應切半再提供給孩子。
4.無法抓取的食物，提供孩子湯匙讓孩子自行舀食或提供麵包類沾食。

不可實行BLW的條件
1.家族遺傳有過敏、消化問題或食物排斥問題者
2.寶寶有特別需求且無法咀嚼得很好或者對於把東西拿起來放到嘴裡有困難者
3.早產兒

若要由傳統餵食法(TW)過渡到嬰兒主導斷食法(BLW)，也有限制條件。
1.需先暫停傳統餵食1-2週後再行實施(視孩子的狀況而定)，期間可增加奶量，如果孩子才剛接觸傳統餵食，則可直接提供手指食物轉換成BLW。
2.若孩子實行傳統餵食的狀況不錯，可以先提供孩子湯匙讓孩子試著自主進食，再過渡為手抓食物，期間如果孩子還是希望由大人餵食，也不用拒絕孩子。

這兩種提供副食品的方式各有利弊。
傳統餵食容易遇到孩子抗拒泥狀、流質食物的餵食困境；而嬰兒主導斷食法(BLW)，易令家長憂慮孩子可能會噎到，造成窒息意外，且BLW建議的起始時間比較晚，會浪費掉4-6個月間讓孩子適應食物的黃金時期(參考資料請見黃瑽寧醫師部落格--延後寶寶吃副食品：大錯！；或親子天下黃瑽寧：如何幫寶寶添加副食品)。

因此，沐娘在這些考量下，決定還是讓公子在4個月時開始接觸副食品，但並不完全依照傳統餵食方式，先以純泥狀食物提供給孩子，每次提供給孩子的食物，我都讓儘量以液體+食物顆粒的方式提供，孩子如果將食物顆粒吐出，我就讓孩子吐，不強迫孩子一定要將副食品完整吞下肚。
當孩子能上餐椅之後，就提供手指食物讓孩子抓取。
這樣實行下來的結果出乎沐娘的意料。
開始副食品後2週，公子能用舌頭選擇他要吞下去的食物。

4M16D，橘子汁吞下去，橘子肉吐出來，會開始選擇性的吐食物。(不過公子不太喜歡橘子就是。)

嘗試了副食品1個月之後，公子會能夠吞液體和他能接受的部分食物小顆粒。

5M8D，南瓜加點水蒸熟後，沐娘就用湯匙簡單壓爛餵公子吃，這時期的公子能把南瓜和湯吃下肚，但有些他覺得太大塊的南瓜肉，還是會吐出來。

同一時間，公子開始會坐了，抓東西就往嘴裡塞也好一陣子了，沐娘就丟了些可以抓的食物給公子吃。

5M10D的公子，進食固體食物的能力可將食物小口咬下，然後再吐出來。

6M1D，能啃鳳梨。

7M4D能嚼食絲瓜，然後從容吞下。
以這樣的餵食方式，長期觀察下來，沐娘發現公子適應食物的能力遠超過傳統餵食的時間表，而且公子對沐娘提供給他的食物抗拒性較小。

可能有些媽媽可能會說，沐娘你的方式前期算是傳統餵食，後期整體上來說應該算是BLW吧！

嗯，有點像，但卻又不一樣，沐娘前期也不完全是傳統餵食，因為我不打泥，六個月後也不完全算是BLW，因為BLW倡導不餵食，但是，有時候沐娘還是會以湯匙、手捏或筷子夾的方式餵食公子，我當這是我們母子間的親密互動，我把我手中好吃的東西餵你一點，讓孩子享受一下被餵食的幸福，我很喜歡這種感覺。
所以我索性不要完全依據哪一個學派，而是選擇我覺得適合公子的方式餵食。
(大家也不用刻意拿個什麼育兒法的框架套在自己身上。)

最近常看到有跟公子同齡孩子的媽媽在抱怨說，孩子都不吃副食品，或是吃副食品的量越來越少，沐娘這時候真的很想跟媽媽們建議，讓孩子試試食物塊或是手指食物吧！

但是如果要從傳統餵食的食物泥轉換成提供手指食物的話，不能貿然轉換，以BLW的建議是，要停止傳統餵食1-2週後再提供手指食物；而傳統餵食法是建議等孩子到了9-10的月後，動作發展更進步後再提供手指食物。
只是孩子吃食物泥吃到6、7個月大就抗拒食物泥了！那7-9個月這段時間怎麼辦。
傳統餵食的媽媽們會給大家的建議通常會是：調整食物顆粒大小。
以沐娘本身的建議會是：先給粥或只切碎不打泥的食物，如果想讓孩子嘗試BLW，就有技巧的提供安全的手指食物，讓孩子自行抓取，提供的手指食物最好有以下特性，不然孩子容易噎到。

一、多汁，或易溶易碎的食物
孩子剛接觸副食品，咀嚼能力有限，為了不讓孩子因為進食失敗而太快放棄，進而丟棄手指食物失去進食的機會，所以一開始提供給孩子的手指食物，最好是多汁的水果或食物，讓孩子就算咬不下來，也能嘗到食物的味道。
而易碎的食物，則較不容易使孩子因食物哽咽窒息，越是能讓孩子在手中就先捏碎的食物，就越是安全。

二、大塊的食物

食物應該要多大塊呢？至少要比孩子的嘴巴大。
因為，提供大塊的食物能讓孩子很快鎖定目標，而且好抓，但會讓孩子不好咬，卻也正因為食物不好咬，才能讓孩子有更多的機會利用手、嘴唇和舌頭去接觸食物，去了解食物的特性，並利用不同於啃咬的方式，以吸或舔的途徑去品嘗食物的味道，減少孩子驀然咬斷食物立刻吞嚥的機會。

舉例來說，火龍果或是蒸熟的南瓜、地瓜這種會被捏爆的食物，就是很優秀的入門版手指食物。
回想新手沐娘帶沐爺時，當時還沒接觸BLW，傳統餵食餵不下去之後就直接丟手指食物給6M的沐爺(請見恐怖的手指食物-火龍果(6M24D)、恐怖的手指食物--南瓜(6M29D)，沐爺完全不用適應就吃了起來。
後來，沐娘到今年養育公子時，認真拜讀了BLW的資料後，才知道原來BLW建議，傳統餵食要過渡到BLW的話要先停餵兩週副食品。
只能說沐娘真是好狗運，剛好選了安全的手指食物給沐爺嘗試。
因此，我是覺得，在傳統餵食的前提下要提供手指食物也不一定要等到9個月，從安全的手指食物開始嘗試即可。
反正在傳統餵食下的孩子，米餅不也吃到那邊去，米餅也是種易碎易化的手指食物啊！
其實大家的孩子早在不知不覺中，就已嘗試過手指食物啦！
所以各學派建議大家加減參考就好，媽媽們以孩子的發展與進食經驗為依據，來提供食物是比較適合的。(不一定要按表操課啦！)

另外一提，沐娘覺得質地較硬的食物，像是蘋果、西洋梨之類的手指食物其實並不適合沒幾顆牙的孩子。
雖然曾有媽媽跟沐娘建議，一開始提供給孩子蘋果會比較合適，但是在沐娘拿公子來做實驗之後，發現這類型的食物是最快被公子丟掉的，也比較危險的。
一來這種食物比較沒有果汁，孩子不容易嘗到味道，會比較不會喜歡，二來是這種食物容易被咬斷。
因為這個月齡的孩子們，平時要不就是吃奶嘴，要不就啃固齒器，不然就啃啃家裡的遙控器或是媽媽的手機，在每天的啃咬練習下，孩子們下顎的力量其實相當大，要咬斷蘋果這類的食物是有可能的，但是在咬斷食物之後，習慣傳統餵食的孩子就會跳過咀嚼而直接吞嚥，這下好了，整塊蘋果孩子沒嚼就吞，很容易就噎到了，所以傳統餵食才會很要求循序漸進。
所以沐娘並不建議大家一開始嘗試就給蘋果之類的硬水果，也不要切成條狀棒狀，讓孩子一塞就入口。

但為什麼網路上一堆建議都是給棒狀的食物讓孩子好捉握呢？
因為傳統餵食的建議，提供孩子手指食物的建議時間是9、10個月大，這麼大的孩子動作協調性都已經有一定發展了，棒狀食物對他們來說是容易上手的。
只是第一次遇到孩子抗拒食物泥的時間點，是6-7個月，我們不能用對9個月嬰兒的方式，來對待6.7個月大的孩子。
所以網路上媽媽們給的意見不見得錯，但是要看適用月齡。

另外，沐娘要特別一提的是--蓮霧，沐娘曾給了公子蓮霧，公子吃的不錯。
在沐娘分享的同時，有媽媽回覆說，蓮霧結構鬆散，孩子容易咬斷，也容易噎著。

關於這點，沐娘思考了很久，我想應該是給的方式的會影響到孩子進食的狀況。
我給公子吃蓮霧時，當我切成長條，公子很快就丟掉了。
但如果沐娘把蓮霧上方都吃掉，只留蓮霧屁股給公子(如下圖)，公子便很好拿也很好啃，而且不容易直接咬斷。

所以，提供食物的方式、大小、形狀，是相當重要的。

話說，最後這個蓮霧屁股，是被公子捏碎的，當時公子差兩天才滿6個月，憑快6個月大的孩子的指力就可以抓爛蓮霧，牙齦當然也咬的斷蓮霧。
只是孩子咬的斷食物但嚼不爛，然後又遇上孩子不會吐食物的話，那蓮霧對孩子來說必然是相當危險的。
對月齡小的孩子提供切小丁的食物更是不行，因為孩子還無法捏起小食物塊，更不會用牙齒磨碎食物(就沒牙齒怎麼磨)，他們只會把食物都撥光光，讓媽媽去掃地罷了。

另外沐娘建議，如果孩子把食物吐出來的話，就不要再塞回孩子嘴裡了，孩子一定是有自己的感覺和考量，所以才會把食物吐出來。
這次孩子吐水果，將來他吐出的，也許會是魚刺或碎骨，這不正是做母親的期待孩子能擁有的自我保護機制。
所以當孩子對食物全盤接受時，其實才是我們正要擔心的，因為他對入口的食物已經沒了警覺性了。

文章到此，不知道大家有沒有發現，沐娘處理副食品有用到的器具只有菜刀跟湯匙。(電鍋就不用說了，家家都有。)
免果汁機免攪拌棒。

另外一提：在副食品的問題中，大家最常問、最擔心的問題，就是副食品可不可以加油及調味(加鹽)。
關於副食品中可否添加油脂和鹽分，這個問題很有趣，請聽我一一道來。

油脂的部分=>一定要吃。
因為腦部組成中，有很大部分是脂肪，嬰幼兒發展最重要的就是腦部發育，黃瑽寧醫師曾經在"請你跟我這樣過"的節目中說過：脂肪對嬰幼兒很重要，不過近來的媽媽們都讓孩子吃一大堆蔬菜水果泥，曾導致孩子出現脂肪攝取量不足的現象，可能會影響腦部發育，但是有一項東西救了全台灣的孩子，那就是大骨湯，雖然大骨湯可能有含鉛的疑慮，但是大骨湯煮粥的脂肪，救了全台灣孩子的腦袋。
在親密育兒百科這本書裡也說明，幼兒營養理想的均衡營養，脂肪的建議量就佔了三-四成。

(翻拍自親密育兒百科P272)

由此可知，小寶寶當然要吃油脂，絕對要吃，只是吃多少？怎麼吃？就格外重要。
我們知道堅果類，還有酪梨，都是很好的植物油，堅果不好加入副食品，就吃酪梨吧！
平常買的到的健康油脂，也可以在烹調時使用。
要取得動物性的脂肪，就容易多了，魚肉、豬肉、牛肉、蛋，只要孩子沒過敏，都可以用任何方式提供給孩子，只要食材新鮮安全就好。

再來關於鹽分攝取。
台灣衛服部國民健康屬並沒有嬰幼兒每日鈉攝取建議資料。
除了鹽巴之外，很多天然食物都含有鹽分，因此可能我們能添加的鹽建議就更少。
但是考量到一個小寶寶究竟能吃下多少東西？
所以家裡自己煮的菜，沐外婆如果鹽加的少，味道清淡，我會讓公子吃一點，不加鹽更好，在調味之前就先撈點起來，讓孩子吃原味，反正母乳裡也含鈉，所以沐娘會能不加就不加。
但若是公子吃到加了一點鹽的東西，沐娘也不會太介意。

另依黃瑽寧醫生這篇文章〈健康兒童有必要吃的這麼清淡嗎？〉的說法來看，正常人吃鹽不會影響血壓，只有高血壓的人吃鹽會有影響，而且小孩子吃鹽，也不會影響到未來會不會得高血壓，那可以想見我國衛服部，為什麼沒有提供國人鹽分攝取的建議表？
因為以奶為主食的嬰兒，應該不需要極端地去限制副食品鹽分。
正常嬰兒在開始吃副食品之後 (6M)，鹽份代謝率已達成人的8成，其腎臟有一定能力自行代謝多餘鹽分，稍有鹽份的飲食對這個月齡的孩子來說，應該沒太大問題。
等孩子到了1歲之後，孩子的腎臟功能就發育得與成人差不多，大部分的資料也顯示，1歲之後就可以跟大人吃一樣的東西了。
在這樣的狀況下，我們回頭看看那些副食品吃的比較像樣的孩子，這些孩子大部分都已滿6個月大(含以上)，換言之，孩子到了這個月齡，在副食品中加點鹽應該是可以的，提供自家煮的、減鈉的菜餚給孩子也是OK的。

只是在鹽之外，有一個東西要跟著鹽一起提，那就是碘。
在我們的寶寶健康手冊裡，有特別提到須注重嬰幼兒碘的攝取，因為台灣算是碘缺乏的國家，為了避免國人易發生缺碘所肇生的疾病，所以我們的食鹽內是有加碘的。